ВИЧ/СПИД (заболеваемость, профилактика, меры безопасности). Что такое антиретровирусная терапия?
Из-за способности вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) к частым генетическим мутациям, создание эффективных лекарств и вакцин, предназначенных для противодействия ВИЧ-инфекции, представляет собой трудную задачу. Несмотря на это, благодаря упорству ученых, удалось создать высокоактивную антиретровирусную терапию (АРТ), которая сегодня дает возможность людям с ВИЧ вести продолжительную и полноценную жизнь. Но есть одна существенная проблема — развитие и распространение устойчивости вируса к антиретровирусным препаратам, что снижает эффективность лечения ВИЧ-инфекции. Подробнее об этом рассказываем в статье.
ВИЧ-инфекция по-прежнему является неизлечимым заболеванием. Хотя существует АРТ, которая успешно подавляет размножение ВИЧ, полное уничтожение вируса в организме невозможно. Тем не менее, при условии постоянного и регулярного приема препаратов, можно взять ВИЧ-инфекцию под контроль: остановить прогрессирование болезни, добиться улучшения состояния при наличии вторичных заболеваний или избежать их возникновения, предотвратить потерю трудоспособности, увеличить продолжительность жизни и снизить риск передачи инфекции благодаря подавлению вирусной нагрузки.
|
Лечение ВИЧ-инфекции проводится пожизненно и требует от пациентов точного соблюдения рекомендаций врачей и режима терапии. |
Действие АРТ направлено на уязвимые этапы жизненного цикла ВИЧ. Существуют разные группы противовирусных препаратов, которые назначают в комбинации друг с другом. Терапия базируется на следующих принципах: добровольность, своевременность, адекватность (подбор АРТ на основании существующих рекомендаций), непрерывность.
|
Раннее начало АРТ позволяет достичь не только улучшения клинического прогноза заболевания, но и снижения уровня распространенности ВИЧ-инфекции в популяции. |
Какие задачи решает АРТ?
Восстановление иммунитета.
Главная беда при ВИЧ-инфекции — нарушение функций иммунной системы за счет поражения ВИЧ CD4-клеток и, как следствие, уменьшение их количества. Во время приема АРТ происходит восстановление количества этих клеток, тем самым уменьшается вероятность развития вторичных заболеваний (инфекций, онкологии).
|
Основной показатель восстановления иммунитета — рост числа CD4-клеток. |
Улучшение и продление жизни.
Благодаря восстановлению работы иммунной системы у ВИЧ-положительного сохраняется трудоспособность, улучшается качество и продолжительность жизни.
Снижение вирусной нагрузки до минимального уровня.
АРТ подавляет размножение вируса в организме людей, живущих с ВИЧ, снижает содержание вируса в крови вплоть до неопределяемого уровня. Это приводит к снижению негативного воздействия вируса на организм заболевшего и уменьшению его потенциальной роли в качестве источника инфекции.
Кроме того, эффективное подавление размножения ВИЧ уменьшает вероятность развития мутаций, приводящих к возникновению штаммов вируса, резистентных к терапии.
|
Резистентность ВИЧ — это способность ВИЧ проникать в человеческие клетки и размножаться в присутствии антиретровирусных препаратов. |
- схема терапии (неправильный подбор доз, сложные схемы приема),
- свойства вируса (высокая репликативная активность вируса, заражение уже резистентным штаммом ВИЧ, более высокая способность к резистентности у некоторых субтипов),
- поведение пациента (нарушение схемы приема, низкая приверженность, детский возраст заболевшего, боязнь стигмы и дискриминации и т.д.),
- организация лечения (перебои в поставках препаратов, снижение доступа к медицинской помощи).
Возникновение резистентности ВИЧ неизбежно, но этот процесс можно значительно замедлить, если ответственно относиться к приему антиретровирусных препаратов.
По данным государственного доклада Роспотребнадзора «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году», уровень распространенности лекарственной устойчивости у пациентов без опыта лечения составил 22,2%. Среди пациентов с опытом АРТ и неэффективностью терапии 74,2% имели лекарственную устойчивость ВИЧ.
Увеличение резистентности вируса к антиретровирусным препаратам может привести к серьезным последствиям, таким как увеличение смертности от СПИДа, изменение схем АРТ, повышение стоимости терапии, что впоследствии приведет к снижению охвата лечением нуждающихся больных.
Резистентные штаммы ВИЧ могут возникать у пациентов, принимающих АРТ, за счет мутации вируса, а также быть переданы ранее неинфицированным людям.
Высокая приверженность к лечению — это залог успеха терапии. Под приверженностью лечению понимают строгое соблюдение рекомендаций врача: прием лекарства вовремя, в предписанной дозировке, соблюдение диеты и других необходимых назначений.
|
Вирус может приобретать устойчивость к одному или нескольким препаратам. |
В нашей стране ведется постоянный контроль за циркулирующими резистентными штаммами ВИЧ. Этим занимается Референс-центр по мониторингу и профилактике ВИЧ и ВИЧ-ассоциированных инфекций ФБУН ЦНИИ Эпидемиологии Роспотребнадзора.
Берегите себя и будьте здоровы!
Используемая литература:
-
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2025. – 424 с.
- Клинические рекомендации «ВИЧ-инфекция у взрослых» (утв. Министерством здравоохранения Российской Федерации, 2024 г.)
- ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. Краткое издание / под ред. В.В. Покровского. — 2-е изд., перераб. и доп. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 512 с.
- Лекции по ВИЧ-инфекции / под. ред. В.В. Покровского. — 2-е изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 848 с.
- Киреев Д.Е., Кириченко А.А., Лопатухин А.Э., Шлыкова А.В., Галкин Н.Ю., Савельер Е.В., Глазов М.Б., Покровский В.В., Акимкин В.Г. Российская база данных лекарственной устойчивости ВИЧ к антиретровирусным препаратам // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2023. - Т. 100. - №2. - C. 219-227. doi: 10.36233/0372-9311-345
Источник изображения: © Pixel_shot / Фотобанк Лори