Что нужно знать о туберкулезе?
Туберкулез (tuberculosis) – широко распространенное бактериальное инфекционное заболевание общее для человека и животных. Характеризуется хроническим волнообразным течением, с преобладающим поражением легких, интоксикацией (отравлением) и аллергизацией организма, а также многообразной клинической картиной. При туберкулезе образуются специфические гранулемы (бугорки) в различных органах и тканях (в легких, лимфатических узлах, почках, костях, суставах и других органах).
Возбудитель
|
Возбудитель туберкулеза был открыт в 1882 г. Робертом Кохом и назван в честь его бактериями Коха (БК). Туберкулез вызывается микобактериями туберкулезного комплекса (Mycobacterium tuberculosis complex-MTBC), у человека это микобактерии туберкулеза человеческого вида наиболее часто (в 92% случаях) и бычьего вида (в 3-5% случаев). Общепринятым названием возбудителя туберкулеза является «микобактерии туберкулеза» (сокращенно МБТ). Возбудители туберкулеза очень устойчивы во внешней среде. Они сохраняют свою жизнеспособность в сухом состоянии до 3 лет, при нагревании выдерживают температуру выше 80°C (микобактерии туберкулеза, находящиеся в мокроте, выживают при кипячении в пределах 5 минут), выдерживают процессы гниения и могут несколько месяцев сохраняются в погребенных трупах. Бактерии туберкулеза устойчивы к органическим и неорганическим кислотам, щелочам, многим окислителям, к воздействию спиртов, ацетона, четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), нечувствительны к рассеянному солнечному свету. |
Резервуар и источник инфекции.
Резервуар туберкулезной инфекции – больные туберкулезом и инфицированные микобактерией туберкулеза люди, животные и птицы. В настоящее время туберкулез встречается у млекопитающих 55 видов и у птиц более чем 80 видов. Источником инфекции являются больные активной формой туберкулеза люди и животные (крупный рогатый скот, козы, собаки, свиньи, куры). Эпидемиологически наиболее опасными являются больные туберкулезом легких с наличием бактериовыделения и/или с деструктивными процессами в легких (распад легочной ткани или каверны). Период заразительности источника равен всему периоду заболевания, способного длиться годами и даже десятилетиями, интенсивность выделения МБТ зависит от клинического течения болезни
Как можно заразиться туберкулезом.
Основным механизмом передачи возбудителя инфекции является аспирационный с воздушно-капельным и воздушно-пылевым путем передачи инфекции.
При воздушно-капельном пути передачи факторы передачи – частички мокроты и носоглоточной слизи, выделяющиеся в воздух при кашле, разговоре и т.п. Капельки мокроты могут содержать от 1 до 100 и даже до 5000 МБТ, как правило, они быстро оседают и далее 1,5 м вокруг больного не распространяются.
При воздушно-пылевом пути передачи факторы передачи – контаминированная (загрязненная) возбудителем взвешенная в воздухе пыль. Контактный механизм реализуется в случаях грубого нарушения санитарно-противоэпидемического режима в окружении больного. Факторы передачи – посуда, полотенца и другие предметы, загрязненные микобактериями. Поверхность тела больного, особенно руки и губы, постоянно загрязнены частицами мокроты, поэтому к заражению может привести прямой контакт, например при поцелуе.
Алиментарный (пищевой) механизм передачи возникает при употреблении молока и молочных продуктов от больного животного. Микобактерии в молоке при моментальной пастеризации (90⁰С в течение 30 сек.) не погибают. Освобождение молока происходит лишь при доведении температуры до 85⁰С в течение получаса. Мясо и яйца кур из хозяйств больного туберкулезом с выделением МБТ также могут быть фактором передачи инфекции.
Вертикальный механизм передачи от матери плоду считается крайне редким.
Естественная восприимчивость людей высокая. Наиболее подвержены заражению дети до 5 лет, когда еще недостаточно развиты иммунологические механизмы защиты. Чаще болеют дети первых двух лет жизни, подростки, мужчины в возрасте 40-59 лет и пожилые люди в возрасте 60 лет и старше. Заболеванию способствуют различные виды иммунодефицита в частности ВИЧ-инфекция.
Как проявляется туберкулез.
Туберкулез характеризуется большим разнообразием клинических форм. Туберкулез вызывает поражение всех органов и систем организма (легких, лимфатических узлов, почек, костей, суставов и других органов) с многообразной клинической картиной. Чаще всего туберкулез поражает органы дыхательной системы (главным образом легкие и бронхи), однако возможно и поражение других органов, чаще страдают почки. Сезонность не выражена, но рецедивы и обострения обычно наблюдаются ранней весной. Мужчины болеют чаще, чем женщины. От животных заражаются в основном сельские жители, и заболевание нередко носит профессиональный характер.
Ввиду этого различают два основных вида туберкулеза – туберкулез легких и внелегочный туберкулез.
 |
Первые симптомы заболевания трудноуловимы. В случаях, когда туберкулез проявляется клинически, обычно самыми первыми симптомами выступают: интоксикация, слабость, бледность, повышенная утомляемость, вялость, апатия; субфебрильная температура (около 37⁰С, редко выше 38⁰С); увеличение в размерах лимфатических узлов. Эти же симптомы могут быть и признаками других заболеваний, поэтому в любом случае необходимо обратиться к врачу. Классические симптомы туберкулёза лёгких – длительный кашель сухой или с мокротой, иногда с кровохарканьем, появляющимся на более поздних стадиях, лихорадка, слабость, ночная потливость и значительное похудение. Однако эти признаки появляются не всегда. Очень долго человек чувствует себя здоровым, списывая утомляемость и слабость на высокую напряженность жизни. Поэтому зачастую обращение к врачу происходит уже при запущенной форме болезни, когда больной крайне опасен для окружающих его лиц. |
Лечение туберкулеза, особенно внелегочных форм, является сложным делом, требующим много времени (иногда до нескольких лет или пожизненно при лекарственно устойчивых формах туберкулеза). Больному очень важно проходить полный курс назначенного лечения, соблюдать необходимые профилактические меры для предупреждения распространения инфекции среди окружающих людей. В настоящее время с самого начала лечения болезни применяется антибиотикотерапия, а также по-прежнему – хирургические методы лечения по клиническим показаниям.
Как можно выявить туберкулез.
В стране законодательно предусмотрены меры раннего выявления туберкулеза среди различных групп населения. Для взрослых предусмотрено регулярное профилактическое флюорографическое (рентгенологического) обследование, а у детей туберкулёзная инфекция выявляется путём ежегодной постановки туберкулиновых проб. Уклонение взрослых и особенно детей от обследования на туберкулёз приводит к выявлению у них тяжелых, запущенных форм заболевания, плохо поддающихся лечению и нередко заканчивающихся инвалидностью и смертью.
Как предупредить заболевание туберкулезом.
Существуют специфические методы профилактики туберкулеза – это вакцинация и химиотерапия.
Вакцинация БЦЖ в нашей стране проводиться всем здоровым новорожденным на 3-4 день жизни, что особенно важно, а ревакцинация– детям в возрасте 7 и 14 лет при отрицательном результате, проведенной ребенку туберкулинодиагностики. Не привитые дети подвергаются высокому риску заражения туберкулезом.
Химиопрофилактика проводится при определенных случаях:
Предупредить заболевание туберкулезом позволяют предусмотренные законодательно меры, направленные на его раннее выявление путем проведения профилактических осмотров в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Профилактические осмотры представляют собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, свидетельствующих о наличии туберкулеза на ранних стадиях его проявления, с применением следующих методов обследования в зависимости от возраста:
В настоящее время в целях раннего выявления туберкулеза детям и подросткам проводятся иммунноалергические пробы/тесты (реакция Манту, Дискинтест, Т-SPOT).
Это не прививки!
Реакции Манту – это внутрикожная аллергическая проба с туберкулином.
Она была и остается основным методом раннего выявления туберкулеза и инфицирования возбудителями туберкулеза у детей и подростков и является диагностическим тестом. Реакцию Манту ставят вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет 1 раз в год, независимо от результата предыдущих проб.
Диаскинтест – проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным. При внутрикожном введении препарата Диаскинтест у лиц с туберкулезной инфекцией наблюдается специфическая кожная реакция - клеточный иммунный ответ на инъекцию в кожу обследуемого человека небольшого количества специального раствора, который содержит белки, характерные только для возбудителей туберкулеза. Считается, что он дает положительный результат только в случае заражения туберкулезом, а также у лиц больных туберкулезом. Результаты диаскинтеста остаются отрицательными в случае наличия у человека иммунитета после прививки против туберкулеза (БЦЖ) или в случае заражения обследуемого человека микобактериями которые не могут вызвать туберкулез (ложно положительные результаты пробы Манту). Диаскинтест является гораздо более специфичным и эффективным методом диагностики туберкулеза, чем реакция Манту.
Т-SPOT – это иммунологический способ диагностики туберкулеза. В России использование методики Т-СПОТ утверждено в 2012 году ФЗ - 2012/648.
Этот способ определения носительства туберкулеза очень чувствителен и информативен, (чувствительность Т-СПОТ оценивается от 87 до 97%, информативность также доходит до 97%). Важно помнить, что Т-СПОТ является способом количественной диагностики наличия в организме туберкулеза, но не дает возможности отличить активную форму туберкулеза от скрытой (латентной). Предпочтительно использовать Т-СПОТ у детей, привитых БЦЖ с ложноположительной реакцией Манту; у лиц, контактирующих с туберкулезными больными; при подозрении на внелегочные формы туберкулеза; у медицинских работников, беременных; у лиц с аллергическими и аутоимунными заболеваниями и других случаях, предусмотренных инструкцией на препарат.
Отказываясь от проведения туберкулинодиагностики, родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза, а также риску заражения окружающих лиц по месту жительства, воспитания, образования. В случае приема в детское учреждение ребенка, не прошедшего профилактического обследования на туберкулез, имеется риск заноса туберкулезной инфекции в данное учреждение. В данном случае будут нарушены права других детей, посещающих учреждение, т.к. в соответствии со ст.8 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», граждане Российской Федерации имеют право на благоприятную среду обитания, факторы которой не оказывают вредного воздействия на человека.
В целях раннего выявления туберкулеза у взрослого населения проводится флюорография легких или рентгенография органов грудной клетки (легких). Профилактическим медицинским осмотрам подлежат граждане Российской Федерации, иностранные граждане и лица без гражданства профилактических медицинских осмотров
Флюорография должна проводиться всем лицам старше 15 лет не реже одного раза в два года.
Отдельным группам населения флюорография должна проводиться чаще один – два раза в год в соответствии санитарно-эпидемиологических правил СанПиН 3.1.2.3686-21, глава VIII «Профилактика туберкулеза» и при обращении граждан за медицинской помощью.
Следует помнить, что своевременно пройденное флюорографическое обследование залог раннего выявления туберкулеза и, в конечном итоге, первый шаг к выздоровлению.